大关县城镇职工和城乡居民规范转诊转院办理流程及减免政策 - 通知公告 - 大关新闻网
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大关县城镇职工和城乡居民规范转诊转院办理流程及减免政策

时间:2019-08-20 09:19:55 来源:大关县融媒体中心 作者:
一、转诊对象
 
        大关县城镇职工和城乡居民需转往三级医保协议定点医疗机构的就医患者。
 
二、转诊范围及程序
 
        (一)转往市内三级医保协议定点医疗机构就诊。由我县二级医院(大关县人民医院、大关县中医医院、大关县妇幼保健计划生育服务中心)办理转诊转院审批手续。
 
        (二)转往市外三级(异地就医)医保协议定点医疗机构就诊。由我县二级及以上公立医院(大关县人民医院、大关县中医医院、大关县妇幼保健计划生育服务中心或市内符合转诊转院的三级医疗机构)办理转诊转院审批手续。
 
        (三)转诊转院审批流程。
 
        患者到医院就诊转出医院
 
         ↓
 
        县人民医院、县中医院、县妇幼保健计划生育服务中心
 
        转入医院

 
        ↓
 
        昭通市内三级协议定点医院或市外三级协议定点医院
 
        (四)参保人在一年内转往同一家医院需再次(或多次)就医的,办理人可持首次转诊转院审批表到首次转诊或参保地具备转院资格的医院办理直接开通医保卡结算,医院不再要求参保人做相应检查、签字盖章等转院手续。
 
        三、规范转诊转院住院治疗的待遇倾斜政策
 
        (一)建档立卡贫困户。
 
        1.住院待遇倾斜规定。建档立卡贫困户在我县指定的上述定点医疗机构规范转诊转院至市内三级协议定点医疗机构:基本医疗保险起付金800元,补偿比例70%,含起付金(非规范转院40%),封顶线15万元;转院至市外(含省内、省外定点医疗机构),基本医疗保险起付金1200元,补偿比例70%,含起付金(非转院30%);规范转诊转院大病医疗保险起付金2500元,政策范围内自付部分年内累计超过2500元(不含2500元)至5万元的部分报销70%,5万元以上部分80%,封顶线45万元,未按规定规范转诊转院的政策范围内自付部分年内累计超过5000元(不含5000元)至3万元(含3万元)的部分报销40%,3万元以上至5万元(含5万元)部分报销50%,5万元以上的报销70%,封顶线45万元。
 
        2.医疗救助。建档立卡贫困人口符合规范转诊转院住院发生的医疗费用,政策范围内经基本医保、大病保险报销后达不到90%,通过医疗救助报销到90%,救助封顶线10万元。
 
        3.对建档立卡贫困人口通过基本医保、大病救治、医疗救助报销后,符合规范转诊转院住院费用实际补偿比例达不到90%和个人年度支付符合规范转诊转院的医疗费用,仍然超过当地农村居民人均可支配收入的部分,由县级政府统筹资金进行兜底保障。
 
        4.建档立卡贫困人口未按规定规范转诊转院的,按普通城乡居民医保政策报销。
 
        (二)非建档立卡贫困户。
 
         非建档立卡贫困户在我县指定的上述定点医疗机构规范转诊转院至市内三级协议定点医疗机构:基本医疗保险起付金800元,补偿比例西医50%(非规范转院40%)、中医55%(非规范转院45%),封顶线15万元;转院至市外(含省内、省外定点医疗机构),基本医疗保险起付金1200元,补偿比例40%(非规范转院30%);大病医疗保险起付金5000元,政策范围内自付部分年内累计超过5000元(不含5000元)至3万元的部分报销50%,3万元以上至5万(含5万元)的部分报销60%,5万元以上部分80%,封顶线30万元,未按规定规范转诊转院在上述基础上降低10个百分点。
 
        四、慢性病、特殊病申报
 
     (一)病种。
 
        1.慢性病,共13种:慢性肾炎、肾病综合症,冠心病,原发或继发性高血压Ⅱ~Ⅲ期,甲状腺机能亢进(减退),癫痫,支气管扩张、支气管哮喘(婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘),慢性阻塞性肺疾病(肺心病、慢性支气管炎、肺气肿),心力衰竭,脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症),活动性结核病,慢性活动性肝炎,类风湿性关节炎(幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎)。
 
        2.特殊病,共12种:恶性肿瘤(包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤),慢性肾功能衰竭(尿毒症)(包括血透、腹透、CRRT治疗),器官移植(包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植),系统性红斑狼疮,再生障碍性贫血(包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、地中海贫血),精神分裂症及双相情感障碍症,帕金森氏病,血友病,儿童生长发育障碍(生长激素缺乏症),小儿脑瘫,重症肌无力(包括肌营养不良症、运动神经元疾病),儿童免疫缺陷病。
 
       (二)申报程序。
 
        患有慢性病、特殊病的参保人按要求填写特殊慢性病申报表,附相关材料后,向乡镇(社区)社保服务中心申请。
 
       (三)申报材料。
 
        填写《昭通市城乡居民慢性病、特殊病门诊待遇申报表》;符合申报相应特殊、慢性病病种申报准入条件的相关材料;申报特殊病、慢性病所需病历材料须由二级及以上公立医院出具的诊断证明和相关检查报告等材料,方可视为有效病历资料;近期彩色半寸免冠照;身份证、社会保障卡复印件。
 
        (四)慢性病、特殊病管理。
 
        慢性病门诊医疗费用在慢性病年度医疗费用限额内按比例进行结算。慢性病、特殊病门诊费用未能当场即时结算的,自行垫付后携带发票、处方、门诊病历、检查报告单等相关资料到参保地医保经办机构进行报销。原则上自费用产生之日起至次年5月31日内报销,逾期不予报销。须复审的病种,应于期满前3个月内向乡镇(社区)社保服务中心提出申请,经初审后报县区医保经办机构复审,逾期未申报复审的视为自动放弃享受待遇。
 
        大关县医疗保障局联系咨询电话:
 
        业务咨询:0870—3184182, 0870—3184666
 
        拨款咨询:0870—3184668
 
        办公室:0870—3184194
 
 
 

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